Via preferent

La via preferent és l’itinerari que segueix l’usuari dins del sistema sanitari públic, que promou l’accés al sistema sanitari a través del metge d’atenció primària (anomenat metge referent), així com la coordinació entre els professionals sanitaris.

L’assignació del metge referent és indispensable per seguir la via preferent, ja que, de manera general, és ell qui us deriva a altres professionals sanitaris i qui s’hi coordina.

El seguiment de la via preferent afavoreix una atenció sanitària de qualitat, personalitzada, segura i eficient.

• Qualitat: en la via preferent els professionals de la salut es coordinen en tot moment i s’organitzen al vostre voltant per oferir-vos la millor atenció amb el recurs més adequat a les vostres necessitats.
• Personalitzada: teniu un metge referent que us coneix i coneix el vostre entorn; ell coordina tota la informació de la vostra salut, es comunica amb els altres professionals que us tracten i us acompanya pel vostre itinerari assistencial.
• Segura: el fet que els professionals sanitaris es coordinin al vostre voltant permet disminuir les duplicitats en proves o les interaccions entre medicaments.
• Eficient: es resolen les necessitats amb els recursos més adequats. El metge d’atenció primària o metge referent pot resoldre molts dels problemes de salut que podeu presentar i us deriva a altres professionals de la salut en els casos en què considera que necessiteu una consulta especialitzada o un altre tipus d’atenció. 

Per altra banda:

• Quan aneu al vostre metge referent només pagueu la part que us pertoca, és a dir el 25% de la tarifa establerta, i no cal avançar el preu total de la visita. 
• Quan seguiu la via preferent gaudiu del reemborsament més favorable de la Caixa Andorrana de Seguretat Social.

El primer pas és que elegiu el metge referent entre els metges de capçalera o pediatres convencionats a la Caixa Andorrana de Seguretat Social (podeu consultar la llista de metges a la pàgina web www.cass.ad).

Podeu canviar de metge referent sol·licitant-ho formalment a la CASS i justificant els motius.

De manera general, dins la via preferent, és el metge referent qui us deriva, si escau, a altres metges especialistes. Aquesta derivació dona dret a sis visites en un període de sis mesos.

No obstant, podeu accedir directament als especialistes en ginecologia i obstetrícia, els especialistes en oftalmologia i els professionals de l’odontologia sempre que tingueu assignat un metge referent.

També hi ha altres vies d’accés a l’especialista: les derivacions des dels serveis d’urgències o permanències mèdiques, les derivacions després d’una hospitalització o les derivacions fetes per un altre metge especialista al qual s’ha accedit a través del metge referent.

Sempre que necessiteu atenció urgent, podeu anar directament al servei d’urgències, a permanències mèdiques, als centres mèdics de pistes i als centres de salut.

No, si teniu una malaltia o una condició que requereixi un seguiment periòdic especialitzat, hi ha la figura del metge especialista referent, a qui consulteu directament un cop feta la derivació inicial pel metge referent.

En aquest cas, és el mateix especialista que heu elegit per fer el seguiment qui fa l’assignació com a metge especialista referent.

No obstant, i fins al dia 30 de juny del 2020, si ja seguíeu algun control amb algun especialista d’Andorra, podreu accedir-hi sense derivació prèvia del metge referent.  A partir d’aquesta data, per poder accedir-hi directament caldrà que el tingueu assignat com a metge especialista referent o bé que us hi derivi el vostre metge referent.

Si el metge referent us ha fet la primera derivació al metge especialista i necessiteu una segona o tercera visita de control puntual amb l’especialista, no cal que us faci la derivació el metge referent i tampoc no cal que l’especialista es faci metge especialista referent. Podeu fer un màxim de sis visites a l’especialista durant un període de sis mesos sense necessitat que el metge referent us hi hagi de derivar. Si l’especialista considera que requeriu més visites a partir d’aquests sis mesos establerts, caldrà que faci l’assignació com a metge especialista referent.

En els casos en què necessiteu atenció urgent i en què el vostre metge referent o metge especialista referent estigui absent o no us pugui atendre, podeu visitar-vos amb un altre metge del mateix nivell assistencial, que haurà de declarar-se davant de la CASS com a metge reemplaçant per a aquest acte.

En el cas que sigui el metge referent pediatre qui no us pugui atendre, us podeu dirigir a un metge de capçalera, que es podrà declarar com a metge reemplaçant per a aquest acte.

Les visites efectuades per un metge reemplaçant no són tercer pagador.

Podeu accedir directament a l’assistència sanitària fora d’Andorra en cas d’urgència o si estudieu fora d’Andorra, sempre que compliu el supòsit d’assegurat indirecte.

Dins la via preferent, l’accés especialitzat fora d’Andorra es fa amb derivació del metge especialista d’Andorra quan considera que el vostre problema de salut no es pot resoldre a Andorra. Una vegada l’especialista faci la derivació, haureu d’anar a la CASS per obtenir el volant de desplaçament.

El metge referent també pot derivar-vos fora d’Andorra, amb l’autorització de la CASS, en els casos següents:

• Quan a Andorra no us puguin atendre amb la rapidesa que el vostre cas necessita o
• Per garantir la lliure elecció quan a Andorra només hi ha un professional d’aquella especialitat
• Quan no hi ha l’especialitat a Andorra (p. e., cirurgia cardíaca) 
• Quan ja seguíeu controls especialitzats fora d’Andorra

Una vegada el metge referent faci la derivació, haureu d’anar a la CASS per obtenir el volant de desplaçament i l’autorització de la CASS.

La derivació a un especialista de fora d’Andorra té una durada de sis mesos i és molt important que l’usuari conservi els documents lliurats per la CASS per poder estar dintre de la via preferent en cas que el metge prescrigui actes o productes que han de ser executats a Andorra.

La participació de l’usuari en les tarifes de responsabilitat dels diferents actes serà més elevada si no se segueix la via preferent, tant en el cas de la consulta mèdica com en els actes efectuats i les proves i els medicaments prescrits.

Les prescripcions de llarga durada d’actes, proves i productes anteriors al 31 de desembre del 2019 continuen sent vàlides amb el percentatge de participació establert per la via preferent fins que s’exhaureixi el termini previst en la recepta (i, com a màxim, fins al 31 de desembre del 2020).

En el cas que hàgiu fet una visita a un especialista d’Andorra o de fora d’Andorra i vulgueu sol·licitar una segona opinió, heu de dirigir-vos al vostre metge referent, al metge especialista o a la CASS perquè us derivin per fer una visita a un segon metge especialista d’Andorra o de fora d’Andorra.

A més, en els casos següents, sempre després d’una segona opinió mèdica, podeu sol·licitar una segona opinió mèdica complementària a la Caixa Andorrana de Seguretat Social:

• Per confirmar un diagnòstic o una alternativa terapèutica en els casos següents: malaltia degenerativa progressiva del sistema nerviós central o dels òrgans dels sentits, malaltia neoplàsica maligna, tumoració cerebral o raquiomedul·lar o malaltia minoritària.
• Per rebre una proposta terapèutica d’intervenció quirúrgica relativa a cirurgia ortopèdica amb risc de limitació funcional important, escoliosi de grau major idiopàtica o no idiopàtica, neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgia vascular arterial o trasplantament.

La via preferent només s’aplica per a prestadors amb conveni amb la CASS.

La CASS reemborsa el 20% de les tarifes de responsabilitat tant per la visita mèdica com pels altres actes quan siguin efectuats o prescrits per prestadors de serveis de salut que no tenen conveni amb la CASS o que no s’hi han adherit.

El carnet del 100% només es pot utilitzar quan s’hagi accedit a la via preferent i se n’hagin seguit les premisses. En el vostre cas heu anat a un especialista sense la derivació prèvia del vostre metge referent per un problema agut, i per tant sense seguir la via preferent. En conseqüència, el carnet no és vàlid. Hauríeu d’haver sigut derivat pel vostre metge referent.

La CASS ha previst un sistema d’atenció específica per als usuaris del sistema sanitari que vulguin fer qualsevol reclamació en relació amb la via preferent. Així, els usuaris poden trucar al telèfon 870 871 o arribar-se a les oficines de la parapública.